Les premiers pas de la greffe

Les premiers pas de la greffe ont lieu dès le XIX^ème siècle, avec les tentatives de greffe de tissus comme la peau. Vers 1905, Alexis Carrel met au point la technique de suture entre vaisseaux sanguins. C’est ce même scientifique qui, dans les années trente, posera le principe de la conservation des greffons par le froid.

Dès le début du XX^ème siècle, des médecins expérimentent la greffe rénale, d’abord de l’animal vers l’animal, puis de l’animal vers l’homme puis de l’homme vers l’homme.

La première greffe rénale d’un homme vers un autre est réalisée en Russie en 1933 par Serguey Voronoy, qui a par ailleurs acquis la conviction que le rejet a une cause immunologique. Il greffe le rein d’un homme décédé au niveau de l’aine d’une jeune malade de 26 ans. Quatre jours après la greffe, la patiente décède.

Les débuts de la greffe rénale

Après la seconde guerre mondiale, pendant laquelle les expériences de greffe ont été mises en veille, la greffe rénale va de nouveau focaliser l’attention de plusieurs équipes chirurgicales, aux Etats-Unis et en France notamment. Le greffon Greffon Le greffon est le terme général qui désigne l’élément du corps humain qui doit être greffé. Cela peut être un organe, un tissu ou encore des cellules. est cette fois placé dans l’abdomen. La technique chirurgicale progresse, la survie s’améliore et atteint parfois plusieurs mois.

En France, les premières greffes rénales sont réalisées en 1951 à partir d’un donneur Donneur Le donneur est la personne sur laquelle le prélèvement d’organes et/ou de tissus a été effectué. bien particulier : une personne guillotinée juste avant le prélèvement… La survie des deux patients greffés est brève : respectivement 17 et 19 jours.

Néanmoins, la France va se distinguer en 1952 avec la première tentative de greffe à partir de donneur vivant : une mère demande à ce que l’un de ses reins soit greffé à son fils de 17 ans, qui vient de perdre son unique rein dans un accident. L’opération, réalisée à l’hôpital Necker par l’équipe du Professeur Jean Hamburger, est un succès, mais 21 jours après sa greffe, le jeune homme décède.

La technique de greffe a beau avoir accompli de grands progrès, elle se heurte toujours à un obstacle majeur, la question du rejet. La première greffe rénale avec une survie du receveur Receveur Le receveur est la personne qui bénéficie de la greffe. excédant 6 mois est réalisée en 1954 entre deux vrais jumeaux : leur grande similitude génétique limite considérablement les problèmes de compatibilité entre le greffon et le receveur. L’opération est réalisée à Boston par les Docteurs Murray, Merrill et Harrison.

L’apparition de l’immunosuppression

Dès 1952, Jean Dausset avait publié ses premiers résultats sur le système HLA, une sorte de carte d’identité génétique de l’Homme. Pour que la greffe réussisse, il faut que le système immunitaire du receveur ne rejette pas l’organe Organe Un organe est une partie du corps qui remplit une ou plusieurs fonctions bien déterminées. Il est généralement constitué de plusieurs tissus, organisés selon une structure complexe. Chaque organe est essentiel au bon fonctionnement de notre organisme. Les principaux organes sont le coeur, les reins, les poumons, le foie, le pancréas, les intestins. du donneur. Une seule solution, à moins d’avoir affaire à des jumeaux : affaiblir le système immunitaire du receveur. C’est ce que l’on appelle l’immunosuppression.

En 1959, le Pr Hamburger à Paris et le Dr Merril à Boston réussissent les premières greffes rénales entre faux jumeaux. Les receveurs sont soumis à des séances d’irradiation totale, pour supprimer temporairement la fonction immunitaire de la moelle osseuse, et à un traitement médicamenteux anti-rejet à base de corticoïdes.

A la même période, l’Américain David Hume réalise la première greffe avec immunosuppression à partir d’un rein de donneur décédé. Malgré l’efficacité limitée et les lourds effets secondaires des traitements immunosuppresseurs de l’époque, dans les années 60, les greffes rénales entre personnes non apparentées se multiplient. Un facteur va favoriser ce mouvement : l’apparition de la technique de dialyse rénale, qui offre une solution de secours en cas d’échec.

Les premières greffe de coeur

A la fin des années soixante, plusieurs équipes réussissent la greffe d’autres organes que le rein.

La première greffe de pancréas considérée comme réussie est réalisée en 1966 par les Dr. Richard Lillehei et William Kelly, à Minneapolis. En 1967, c’est le Dr Thomas Starzl à Denver qui connaît le premier succès en matière de greffe du foie. La même année, le Pr Christian Barnard tente la première greffe du coeur au Cap, en Afrique du Sud. En 1968, c’est le Pr. Christian Cabrol qui réalise la première greffe cardiaque européenne, à Paris. Un an après la première greffe de cœur, 102 tentatives ont été réalisées dans le monde.

La diversification des organes greffés est favorisée par la description par des neurologues français, dès 1959, de ce que l’on appelait à l’époque le coma dépassé. En 1968, on l’appelle la mort Mort La mort correspond à la destruction totale et irréversible des fonctions de l’encéphale, à savoir l’ensemble formé par le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral.
Le constat de mort repose sur trois observations cliniques : l’absence totale de conscience et de mouvements, la disparition totale des réflexes du tronc cérébral, l’absence de respiration spontanée. encéphalique. Cette circonstance de décès permet la mise en œuvre des techniques pour préserver l’état fonctionnel d’organes plus fragiles que le rein, qui se dégradent rapidement dès que l’irrigation sanguine cesse.

La loi du 22 décembre 1976, dite Loi Caillavet, est le premier cadre législatif français à introduire la notion de consentement présumé. Chaque personne n’ayant pas fait connaître son refus est implicitement en faveur du don Don Quand on parle de don d’organes ou de tissus, on fait référence à la volonté de la personne qui va être prélevée. Quand on parle de prélèvement, on fait référence à l’acte médical qui est rendu possible par le don. En France, le prélèvement ne peut pas se faire sur une personne qui était contre le don. d’organes. Des registres de refus sont créés dans tous les établissements hospitaliers, donnant la possibilité aux personnes opposées au don de le faire savoir.

Malgré ces avancées, jusqu’aux années quatre-vingt, l’activité de greffe est essentiellement consacrée au rein. La fréquence des rejets, mal jugulés par les corticoïdes, limite le recours à cette thérapeutique malgré les progrès réguliers de la chirurgie.

L’arrivée de la cyclosporine et des lois de bioéthique Bioéthique La bioéthique se rapporte à la réflexion sur les problèmes éthiques et moraux liés à la recherche sur le vivant et ses parties (gènes, organes, produits issus du corps humain comme le sang ou le sperme, embryons). Elle vise à assurer le respect et la protection de chacun face aux progrès des connaissances et des techniques. Les lois de bioéthique sont les lois françaises qui encadrent la recherche sur le vivant et ses utilisations.

Découverte dans les années soixante-dix et utilisée à partir de 1982 pour le traitement des personnes greffées, la ciclosporine marque un tournant dans l’histoire de l’immunosuppression. Avec cette nouvelle génération de médicaments anti-rejets, la survie des patients est considérablement améliorée, le nombre de prélèvements et de greffes explose : il passe en France d’environ 650 en 1982 à plus de 2 400 cinq ans plus tard, tous organes confondus.

En parallèle, des greffes difficiles obtiennent leurs premiers succès : dix ans après les premières tentatives du Pr Barnard, en 1981 Brunce Reitz et Norman Shumway obtiennent de nouvelles avancées sur la greffe cœur+poumon. En 1983, la première greffe pulmonaire considérée comme réussie a lieu au Canada.

En France, au début des années 90, la confiance de la population française dans l’organisation sanitaire diminue suite à l’affaire du sang contaminé. Le nombre de receveurs chute. Le gouvernement décide d’encadrer le prélèvement d’organes et les greffes comme cela a été fait pour le sang. Les lois de bioéthique sont édictées en 1994, puis révisées en 2004 et modifiées en 2011. Un établissement public est créé pour encadrer l’activité : l’Etablissement français des Greffes en 1994, puis l’Agence de la biomédecine depuis 2005.

Date de mise à jour : 09/08/2011